甲醇中毒：诊疗要点与预防控制规范

一、毒性作用

二、临床表现

1. 潜伏期

2. 症状与体征

• 神经系统损伤：早期表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡、意识模糊；病情进展后可出现意识朦胧、谵妄、癫痫样抽搐、昏迷，部分患者还可能出现精神症状，如幻觉、幻听、烦躁不安等。

• 眼部损伤：典型症状为视物模糊、畏光、视力下降，严重时可出现失明（甲酸蓄积损伤视网膜神经节细胞及视神经）。

• 消化系统损伤：常见呕吐、腹痛、腹泻，部分患者可出现肝功能异常。

• 其他：严重中毒可引发代谢性酸中毒、呼吸困难、心律失常、休克，甚至多器官功能衰竭。

三、诊断依据

1. 有明确的甲醇接触史（口服含甲醇的白酒、工业酒精，或皮肤/呼吸道大量接触甲醇）。

2. 出现上述典型的临床表现（如神经系统症状、眼部损伤、代谢性酸中毒等）。

3. 实验室检查支持：血甲醇、尿甲醇含量升高；动脉血气分析提示代谢性酸中毒（pH值降低、碳酸氢根浓度下降）；眼部检查可见视神经水肿、视网膜充血等。

四、治疗原则

1. 阻止毒物继续吸收：口服中毒者，若发病在1小时内，可催吐（意识清醒者）或洗胃（用清水或生理盐水）；洗胃后可灌入活性炭吸附残留毒物。

2. 加速毒物排泄：尽早进行血液透析或腹膜透析，可快速清除血液中的甲醇及甲酸，透析时机越早，预后越好（血液透析清除效率优于腹膜透析）。同时静脉补液，维持水、电解质平衡，促进尿量增加。

3. 纠正代谢性酸中毒：静脉滴注，根据动脉血气分析结果调整剂量，目标是将血pH值纠正至7.35以上。

4. 解毒治疗：可使用乙醇（竞争性抑制甲醇代谢）或4-甲基吡唑（特异性抑制甲醇脱氢酶），需在医生指导下使用，避免过量引发二次损伤。

5. 对症支持治疗：保护肝脏、肾脏功能；给予营养神经药物保护视神经；抽搐者给予抗癫痫药物；昏迷者加强护理，预防肺部感染等并发症。

五、预防与控制

1. 强化白酒生产、流通环节的监管：严禁使用工业酒精（含高浓度甲醇）或甲醇直接兑制白酒出售；规范白酒生产企业的质量检测，确保产品甲醇含量符合国家标准（白酒中甲醇含量≤0.6g/L，以谷类为原料的白酒≤0.04g/L）。

2. 加强宣传教育：引导公众不饮用无正规包装、无生产厂家、无生产日期的“三无"白酒；告知公众甲醇中毒的典型症状，提高自我防护意识。

3. 规范工业酒精、甲醇的储存与使用：明确标识“有毒"“非食用"，避免与食品、饮品混放，防止误服。

4. 建立中毒应急处置机制：医疗机构需熟悉甲醇中毒的诊疗流程，做好应急救治准备；发生中毒事件后，及时上报并开展溯源调查，防止事态扩大。